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良性的胰腺腫瘤手術(shù)后完全可以康復(fù)，但是對(duì)于惡性胰腺腫瘤來說手術(shù)后也可能會(huì)留下后遺癥，最常見的就是腹腔內(nèi)胰瘺感染、消化道出血等，患者一定要正確面對(duì)。

為什么手術(shù)難度大?

第一，胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器，解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，手術(shù)稍有不慎便會(huì)引起大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第二，胰腺癌手術(shù)需要切除多臟器，包括帶腫瘤的胰腺、十二指腸和一部分空腸等，同時(shí)要重建多臟器間的連接，如膽道、胰腺和消化道之間的通道。第三，手術(shù)涉及很多重要的大血管，包括門靜脈、肝動(dòng)脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等，同時(shí)要避免傷及血管。如損傷這些血管，則可能發(fā)生大出血，同時(shí)引起相關(guān)臟器的缺血或淤血，有些甚至是致命的。第四，胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他普外科手術(shù)，術(shù)后處理也是難點(diǎn)。

哪些患者適合手術(shù)治療?

第一從局部病灶看，腫塊不能太大，病程不能特別晚，多是臨床分期為Ⅱ期以下的胰腺癌。第二，癌腫局限于胰腺內(nèi)，沒有遠(yuǎn)處播散和轉(zhuǎn)移，也沒有侵犯門靜脈或腸系膜上靜脈等重要血管。第三看年齡，全身狀況良好。年紀(jì)太大的患者全身并發(fā)癥多。如本身心肺功能不佳，或有嚴(yán)重肺氣腫，無法安全地進(jìn)行手術(shù)麻醉。或伴有血液系統(tǒng)疾病，凝血功能差，會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，都要格外謹(jǐn)慎。第四，結(jié)合患者全身情況，如沒有嚴(yán)重糖尿病、心臟病，或血糖、心臟病得到有效控制，且沒有低蛋白血癥或頑固性腹水。第五，術(shù)前應(yīng)行生物學(xué)特性的預(yù)判。有些病人腫塊很小，手術(shù)切得非常干凈，但其細(xì)胞生物學(xué)性質(zhì)惡劣，術(shù)后細(xì)胞會(huì)四處逃散，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者并不能獲益。有些病人的腫塊大，黏連血管，但這是一個(gè)惰性腫瘤，手術(shù)后患者依然可以長期生存。

胰腺癌術(shù)后主要有哪些并發(fā)癥?

從近期看，最常見的并發(fā)癥是胰瘺，即小胰腺管內(nèi)有胰液滲漏出來。胰瘺會(huì)在患者腹腔內(nèi)積聚，造成感染。尤其是伴有胰腺炎、糖尿病、高血壓或身體狀況不佳者，更易因胰瘺感染。

第二個(gè)常見的近期并發(fā)癥是出血，包括腹腔出血、胰腸吻合處出血以及消化道出血。腹腔內(nèi)出血主要是由于術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線脫落、電凝痂脫落等，術(shù)前嚴(yán)重黃疸及凝血機(jī)制障礙也是出血的原因之一。腹腔出血可能是致命的，應(yīng)高度重視。消化道出血多發(fā)生在術(shù)后3天以上，可能和應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。

從遠(yuǎn)期并發(fā)癥看，一部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的腹瀉和胃癱。這可能和手術(shù)切除部分迷走神經(jīng)及后腹膜神經(jīng)叢、導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。嚴(yán)重腹瀉者一天可達(dá)20多次。

有沒有方法避免上述并發(fā)癥?

這些并發(fā)癥和手術(shù)有關(guān)，難以避免。以胰瘺為例。胰腺組織內(nèi)有一根主胰管，旁邊還有許多細(xì)小的毛細(xì)胰管。手術(shù)能保證主胰管跟腸子吻合，管道內(nèi)沒有東西。但在縫合時(shí)，針穿過胰腺組織，就可能刺過某一根細(xì)小分支胰管，隨后還要拉緊，少量胰液就可能流出來。像這種小胰瘺的發(fā)生率在20%—30%，甚至更高。

術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)如何處理?

胰瘺的處理主要是充分引流，營養(yǎng)支持。我們還會(huì)根據(jù)病情，給患者分級(jí)。A級(jí)是最小的胰瘺，幾天即可自行恢復(fù)，沒有后遺癥。有些患者出院兩個(gè)月，還有胰瘺。此時(shí)就要觀察、預(yù)防感染。預(yù)防腹腔出血，主要是加強(qiáng)術(shù)前凝血功能的糾正，術(shù)中要嚴(yán)密止血，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。出血量少時(shí)，可先止血，再視情況決定是否需要輸血，并密切觀察病情發(fā)展。若出血量大，應(yīng)盡快手術(shù)止血。防治消化道出血，主要是術(shù)前糾正患者的營養(yǎng)狀況，盡量減輕手術(shù)和麻醉的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生，可采取藥物止血、胃腸減壓，經(jīng)胃鏡或血管造影栓塞止血，嚴(yán)重者可手術(shù)治療。

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