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房顫發作時的處理很重要,特別是急性房顫發作的護理,要根據患者的體征,癥狀以及持續時間來處理,如果處理不了一定要及時就醫,才能夠最大程度上減輕患者受到的危害。
1、對急性房顫發作血流動力學不穩定,或房顫合并預激綜合征心室率達250次/分的患者,均應即刻予以同步直流電復律。轉復前應先給予肝素,或新型口服抗凝藥進行抗凝;如需緊急電轉復,事先來不及抗凝,則轉復后立即給予抗凝治療。如果房顫發作持續時間≥48h,或持續時間不確定,復律后繼續抗凝治療4周,再根據CHA2DS2-VASc風險評分決定是否進行長期抗凝治療。
2、對于急性房顫發作血流動力學穩定的患者,處理原則是評估房顫伴隨的風險,并緩解患者的不適癥狀。臨床評價包括房顫發作的開始時間及持續時間、房顫發作的癥狀評分、血栓栓塞風險,房顫誘發因素以及有無并發癥;心電圖檢查了解有無急性或陳舊心肌梗死、束支傳導阻滯、心室預激等情況,評價有無心功能不全、心肌病,必要時頭CT評價有無腦卒中。完成評估之后,具體處理原則如下:
3、對于陣發性房顫發作持續時間<48h的患者,如果平時房顫發作持續時間<24h或為初發房顫,因房顫發作大多可能在24h內自行轉復為竇律,可暫不轉復,僅控制心室率,注意觀察;如果平時發作持續時間較長(≥48h),則應盡早抗凝,并考慮轉復竇律治療。對于陣發性房顫發作持續時間≥48h,或持續時間不確定的患者,可選擇有效抗凝治療3周后,或在抗凝治療同時經食管超聲檢查排除心房血栓后再進行復律,復律后抗凝治療原則同前。對于持續性房顫加重期主要考慮抗凝治療和控制心室率,然后根據房顫持續時間、心房大小和患者意愿決定是否轉復竇律治療。
以上是急性房顫發作的大致處理流程,但臨床狀況往往千差萬別,作為患者,應該對疾病的輕重緩急有所認識,學會自我評估,在必要時需要立即就醫。
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