閱讀 :171

慢性腎衰竭的危害性比較大，所以患者必須要及時治療，最好是從多方面來做起，比如合理調整飲食結構，在醫生的建議下用藥治療，養成良好的生活習慣也非常重要。

一、飲食治療

1.給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋白質。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/（公斤體重·天）。必要時主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。

2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α－酮酸治療，應用α－酮酸治療時注意復查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4克/天。

二、藥物治療

CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦，提高生活質量；②延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重；③防治并發癥，提高生存率。

1.糾正酸中毒和水、電解質紊亂

（1）糾正代謝性中毒代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉（NaHCO3）。中、重度病人必要時可靜脈輸入，在72小時或更長時間后基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。

（2）水鈉紊亂的防治適當限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應不超過6～8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2～3g/d（NaCl攝入量5～7g/d），個別嚴重病例可限制為1～2g/d（NaCl2.5～5g）。也可根據需要應用襻利尿劑（呋塞米、布美他尼等），噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF病（Scr>220μmol/L）療效甚差，不宜應用。對急性心功能衰竭嚴重肺水腫者，需及時給單純超濾、持續性血液濾過（如連續性靜脈-靜脈血液濾過）。

對慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應分析其不同原因，只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血癥者，也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態。

（3）高鉀血癥的防治腎衰竭病人易發生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時，則應更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應注意及時糾正酸中毒，并適當應用利尿劑（呋塞米、布美他尼等），增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發生。

對已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應采取以下各項措施：①積極糾正酸中毒，必要時（血鉀>6mmol/L）可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因為離子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負荷。⑤對嚴重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。

2.高血壓的治療

對高血壓進行及時、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些癥狀，而且是為了積極主動地保護靶器官（心、腎、腦等）。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道拮抗劑、襻利尿劑、β-阻滯劑、血管擴張劑等均可應用，以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應<130/80mmHg，維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg即可。

3.貧血的治療和紅細胞生成刺激劑（ESA）的應用

當血紅蛋白（Hb）<110g/L或紅細胞壓積（Hct）<33%時，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時可應用ESA治療，包括人類重組紅細胞生成素（rHuEPO）、達依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。

4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療

當GFR<50ml/min后，即應適當限制磷攝入量（<800～1000mg/d）。當GFR<30ml/min時，在限制磷攝入的同時，需應用磷結合劑口服，以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好。對明顯高磷血癥（血清磷>7mg/dl）或血清Ca、P乘積>65（mg2/dl2）者，則應暫停應用鈣劑，以防轉移性鈣化的加重。此時可考慮短期服用氫氧化鋁制劑或司維拉姆，待Ca、P乘積<65（mg2/dl2）時，再服用鈣劑。

對明顯低鈣血癥病人，可口服1，25（OH）2D3（鈣三醇）；連服2～4周后，如血鈣水平和癥狀無改善，可增加用量。治療中均需要監測血Ca、P、PTH濃度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml；使透析病人血鈣磷乘積<55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150～300pg/ml。

5.防治感染

平時應注意防止感冒，預防各種病原體的感染。抗生素的選擇和應用原則，與一般感染相同，唯劑量要調整。在療效相近的情況下，應選用腎毒性最小的藥物。

6.高脂血癥的治療

透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同，應積極治療。但對維持透析病人，高脂血癥的標準宜放寬，如血膽固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl為好。

7.口服吸附療法和導瀉療法

口服吸附療法（口服氧化淀粉或活性炭制劑）、導瀉療法（口服大黃制劑）、結腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒癥毒素的排出。上述療法主要應用于透析前CRF病人，對減輕病人氮質血癥起到一定輔助作用。

8.其他

（1）糖尿病腎衰竭病人隨著GFR不斷下降，必須相應調整胰島素用量，一般應逐漸減少；

（2）高尿酸血癥通常不需治療，但如有痛風，則予以別嘌醇；

（3）皮膚瘙癢外用乳化油劑，口服抗組胺藥物，控制高磷血癥及強化透析或高通量透析，對部分病人有效。

三、尿毒癥期的替代治療

當CRF病人GFR6～10ml/min（血肌酐>707μmol/L）并有明顯尿毒癥臨床表現，經治療不能緩解時，則應讓病人作好思想準備，進行透析治療。糖尿病腎病可適當提前（GFR10～15ml/min）安排透析。

下一篇:陣發性室上性心動過速，這個問題該如何解決呢？ 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:飯后右腹部隱痛的原因，真實情況是這樣的 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】