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眼睛對(duì)于我們每人都非常重要，但是眼睛的病變給我們的生活帶來困擾。在多數(shù)視神經(jīng)炎晚期，都應(yīng)該對(duì)眼底神經(jīng)病變予以重視，正視其病變導(dǎo)致頭痛等問題。尤其是眼球病變過程中痛感較為強(qiáng)烈，患者要對(duì)眼睛處的明顯痛感重視起來，及時(shí)就醫(yī)。

一、眼底神經(jīng)病便的癥狀

1)視物變形(metamorphopsia)。是視網(wǎng)膜疾病包括黃斑病變?cè)趦?nèi)的特殊癥狀。該現(xiàn)象的發(fā)生是由于原本排列整齊的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞因視網(wǎng)膜變形、水腫而出現(xiàn)移位，視錐細(xì)胞之間的間距擴(kuò)大，患者將出現(xiàn)視物變小(micropsia)。因黃斑中心凹部位視錐細(xì)胞排列原本已經(jīng)足夠緊密，病變很難造成間距縮小，所以臨床中視物變小較視物變大更為常見。患者主訴物體扭曲、直線呈波浪狀改變、雙眼視物不等大、驗(yàn)光時(shí)屈光度改變等。

2)畏光(photophobia)和夜盲(nyctalopia)。是視網(wǎng)膜病變(包括黃斑病變)的另一癥狀，與視神經(jīng)病變的視野中心暗點(diǎn)和片狀遮擋相比，患者常主訴視野中存在過亮的區(qū)域，或在暗處視物較明處更清晰。夜盲多為原發(fā)或繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素病變患者的主訴。 2  體格檢查

二、眼底神經(jīng)病變的診斷

1)相對(duì)傳入性瞳孔障礙(relative afferent pupillary defect,RAPD)。不受患者主觀意識(shí)及檢查條件的限制。在單眼視力下降的患者，如果查出明確的RAPD，可以比較確定地將病變定位于視神經(jīng)而不是黃斑或視網(wǎng)膜局限性病灶。但是需要注意如果視神經(jīng)病變?yōu)殡p側(cè)，且程度相當(dāng)，不會(huì)出現(xiàn)RAPD。相反，RAPD也僅在廣泛視網(wǎng)膜病變，尤其是視網(wǎng)膜中央/分支動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和大面積視網(wǎng)膜脫離時(shí)出現(xiàn)。屈光異常、角膜病變、晶狀體渾濁、玻璃體出血等將不會(huì)導(dǎo)致RAPD。如果患者視力下降伴RAPD，眼底檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)黃斑輕微囊樣水腫、玻璃膜疣(drusen)或脈絡(luò)膜陳舊性病變，仍需要高度警惕視神經(jīng)病變的可能，因?yàn)檩p度的視網(wǎng)膜病變不應(yīng)導(dǎo)致明顯的RAPD。

2)色覺檢查。前面已經(jīng)提到，色覺障礙在視神經(jīng)病變中較為突出。中漿、脈絡(luò)膜病變、黃斑前膜患者色覺減退并不明顯。但視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良患者色覺減退可能是就診主要癥狀。檢查時(shí)可以使用簡(jiǎn)易的Ishihara假同色板、Farnsworth-Munsell-100色譜和簡(jiǎn)易D-15色相子。視網(wǎng)膜病變患者色覺減退可以是廣泛性或藍(lán)黃色覺障礙。確診必須依靠進(jìn)一步的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)功能檢查、眼底熒光血管造影(FFA)和視覺電生理檢查。

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