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子宮內膜肉瘤是子宮內膜細胞的一種腫瘤，一般分為兩種類型，低度惡性腫瘤或者是高度惡性子宮內膜肉瘤，病情發展速度快，容易出現陰道流血或者是月經量增多等，還會容易導致腹部疼痛嚴重，容易出現血瘀等癥狀。

臨床表現

1.不規則陰道流血、月經增多、陰道排液、貧血、下腹痛等。

2.子宮增大，早期的盆腔檢查所見與子宮壁間肌瘤相似。

3.從宮頸口或陰道內發現軟脆、易出血的息肉樣腫物。

4.腫物破潰合并感染，可有極臭的陰道分泌物。

檢查

1.鏡檢特點

子宮內膜腺體分散、減少，甚至腺體完全消失。

瘤細胞均勻密集，呈梭形、圓形或多角形，核大，少見瘤巨細胞，核分裂象多，胞漿多少不定，在少見情況下頗似蛻膜樣細胞，可出現腺樣分化。

肉瘤細胞異型性不一：異形性小，瘤細胞浸潤性生長及核分裂象是診斷肉瘤的主要依據。瘤細胞異型性大時，可出現畸形核、巨核及多核，做嗜銀染色時，每個瘤細胞均在嗜銀纖維內。

瘤細胞胞漿像早期增生期子宮內膜間質細胞。

2.術前診刮

對子宮內膜間質肉瘤有一定價值，但其息肉樣病變基底部寬，診刮有一定的局限性。

3.彩色多普勒測定

檢測子宮及腫物的血流信號及血流阻力。低阻血流者，要高度懷疑子宮肉瘤。

4.B超檢查

子宮明顯增大，瘤體邊界不規則，與肌層分界不清，其回聲為均勻的低回聲，或呈網格狀蜂窩樣強弱不均回聲，類似葡萄胎。

治療

1.手術治療

對于已經診斷為子宮肉瘤的患者，應該考慮給予及時的手術治療。

(1)低度惡性內膜間質肉瘤手術范圍：行全子宮及雙附件切除術，不宜保留卵巢。即使發生廣泛轉移，仍應將病灶盡可能切凈。肺轉移患者行肺葉切除術。

(2)高度惡性子宮內膜間質肉瘤術后易復發。對晚期患者，可做姑息性手術，以緩解癥狀，術后輔助放療和化療。

2.化療

(1)低度惡性子宮內膜間質肉瘤用以順鉑(DDP)或異環磷酰胺每3周1次為主的方案。

(2)高度惡性子宮內膜間質肉瘤用IAP方案(異環磷酰胺+ADM+順鉑)。

3.放療

適應證：術后有殘存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度惡性子宮內膜間質肉瘤。

(1)術后體外照射需根據術后殘瘤及轉移灶的情況制定治療方案，術后體外照射的設野與術后預防性盆腔照射大致相同。

如：盆腔中心部位有肉瘤殘存：全盆腔照射腫瘤量提高到40Gy，中央擋鉛四野照射仍為15Gy。

盆壁腫塊較大：在完成全盆及四野照射之后可再縮野照射10～15Gy。

腹主動脈旁淋巴結陽性：另外設野，照射劑量為45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周內完成。

當病變范圍超出盆腔范圍時，可再在上腹部增設一野，照射野面積根據病變范圍劃定，對肝、腎部位需要擋鉛遮蓋。如肺部轉移灶范圍較小時，可以對肺部轉移灶設野行體外照射。

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